NOTA IMPORTANTE:
Debido a la necesidad de disponer de información personalizada de cada uno de los miembros de las diferentes rutas, las reservas son individuales. Si sois un grupo, cada uno de vosotros deberá rellenar su formulario por separado.

Condiciones de reserva y declaraciones: LEER CONDICIONES

I. TIPO DE RUTA.

Fecha de la reserva:

Selecciona la ruta que deseas realizar:

Parque Natural de Barcelona.
Puesta de Sol en el Parque Natural de Barcelona.
Vías Verdes del Cataluña.
La ruta del Ter. Del Pirineo al Empordà.
Descubre las Montañas de Barcelona.
Fin de semana en los Parques Naturales de Barcelona.
Travesía de la ruta de los Cátaros.
Stage Alpes SUR.
Canal du Midi del 2 al 5 de Abril.
Travesía Los Grandes Alpes.
Travesía DoloMítica.
Senderismo en Sant Miquel del Fai.
Senderismo en Montserrat.
Alquiler de bicicleta.
Otros:

II. DATOS PERSONALES

Nombre:
Apellidos:
Número DNI o pasaporte:
Teléfono:
Dirección de correo electrónico:
Fecha de nacimiento:
Altura en cm.:
Talla de camiseta/mallot:	:S - M - L - XL -XXL
Dirección:
Población y código postal:
País:

III. NIVEL DE FITNESS

¿Cuántos días a la semana practicas ciclismo?
¿Cuál ha sido tu recorrido más largo recientemente?	km.
¿Por dónde acostumbras a ir?	Pendientes Llano
¿Has realizado algún tour de varios días?	Sí No

V. INFORMACIÓN MÉDICA

Si dispones de seguro deportivo, indica los datos siguientes:
Mutua de seguro federativo:
Número de póliza:
Teléfono de la mutua:
¿Tomas alguna medicación que deba ser comunicada en caso necesario?	Sí (especifica cuál) No
¿Tienes alergia a algo o algún medicamento?	Sí (especifica a cuál) No
Persona de contacto en caso de emergencia:	Teléfono
Dietas especiales (vegetariano, etc.) Otros comentarios

VI. FORMA DE PAGO

Cantidad a pagar:
Ingreso o transferencia bancaria en La Caixa C.C.C.: 2100-1008-49-0200204738 IBAN: ES39 2100 1008 49 0200204738
Mediante tarjeta de crédito. Este pago se hará mediante sistema ServiRed de La Caixa. deberá introducir el número de tarjeta y fecha de caducidad.

Los datos de carácter personal propocionados serán tratados por Terra Diversions S.L., de Sta. Eulàlia de Ronçana, con la finalidad de informar via e-mail de las futuras actividades que se organicen. A esta información sólo accederán los trabajadores de Terra Diversions S.L., encargados de organizar estas actividades. En virtud de la LO 15/1999, del 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal usted podrá ejercer, en todo momento, su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendose a info@terradiversions.com.

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